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华山论药之失眠药怎么吃

发布人:发表于:2019-01-04 09:45:30 阅读(4089)Alternate Text收藏

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重庆医科大学附属第二医院药学部  彭元求 


今天是个适合野炊的好天气,东邪西毒南帝北丐中神通一行来到华山之巅,召开第一届华山论药。


现场气氛非常热烈,今天讨论的病例是1位75岁的黄婆婆,因不慎中了西毒欧阳锋的蛤蟆功,导致睡眠障碍,也就是俗称的“失眠”。

只见黄婆婆表现出了入睡困难(入睡时间超过30分钟)、睡眠维持障碍(夜间觉醒次数≥2次)、早上很早就醒来、每天总睡眠时间<6h等一系列症状,她感觉个人的睡眠质量下降了,白天上山摘苹果也无精打采的,总之,她觉得蛤蟆功的威力还是蛮凶猛滴~~



Before

After

受害者黄婆婆

作为不按常理出牌、视礼法如粪土的典型,黄老邪主张抽烟醉酒、嗨歌跑步等非主流方式以毒攻毒,麻痹肉体、耗竭精力。


老毒物出于某些不可告人的目的,马上举手同意。洪七公平时就烟酒不离身,他认为世上没有一瓶酒解决不了的问题,如果有,那就两瓶!这俩货赞成黄老邪的观点。


而老和尚主张清心寡欲,针对黄婆婆的病情宜采用心理行为治疗方法,主要是认知行为治疗(cognitive behavioral therapy for insomnia,CBT-I),其本质是改变患者的信念系统,发挥其自我效能,进而改善失眠症状。

翻译成“人话”,就是要帮助黄婆婆养成良好的睡眠习惯,放松心情消除应激、紧张和焦虑,恢复卧床作为诱导睡眠信号的功能,缩短卧床清醒时间,减轻失眠的心理负担等。


轮到重阳真人发言了,据史书记载,当时他啥也没说,只扔出一本人卫版的临床医学七年制教材,那么它就是王重阳主编的第八版——《九阴真经》。


众人翻开真经,找到第10086章“睡眠障碍”,书上别着几张小卡片:

目前治疗失眠的药物

1. 苯二氮?类受体激动剂(benzodiazepine receptor agonists,BZRs)

(1)苯二氮?类药物(benzodiazepine drugs,BZDs):较常用的有艾司唑仑、阿普唑仑、咪达唑仑、三唑仑、地西泮、劳拉西泮、氟西泮、替马西泮、夸西泮、氯氮?等。

非选择性激动γ氨基丁酸受体A(GABAA)上不同的α亚基,产生镇静、抗焦虑、肌肉松弛、抗惊厥的作用。

其中三唑仑在我国纳入第一类精神药品管理,其他的纳入第二类精神药品管理,也就是俗称的“精二药品”,医生开具这些药品需要使用专门的“精一”或“精二”处方。

(2)非苯二氮?类药物(nonbenzodiazepine drugs,non-BZDs):较常用的有酒石酸唑吡坦、右佐匹克隆、扎来普隆等。

选择性激动γ氨基丁酸受体A(GABAA)上的α1亚基,主要发挥催眠作用。半衰期短,次日残余效应(宿醉现象等)较低,一般不产生日间困倦,药物依赖风险较BZDs低。

2. 褪黑素和褪黑素受体激动剂(Melatonin and Melatonin agonists)

褪黑素是一种参与调节睡眠-觉醒周期的激素,褪黑素受体激动剂包括雷美替胺(Ramelteon)、阿戈美拉汀(Aagomelatine)等,可作为不能耐受BZRs的患者或已经对BZRs产生药物依赖的患者的替代治疗。

3. 抗抑郁药(Antidepressants)

部分抗抑郁药具有催眠镇静的作用,在失眠时伴随抑郁、焦虑情绪时可选用。包括多塞平、文拉法辛、度洛西汀、帕罗西汀、曲唑酮等。

第一类药物(BZRs)是最常用的镇静催眠药物。


重阳真人微微一笑:请翻到第3.1415926页,这里有详细解答:

常用镇静催眠药

用法用量和主要适应证


偶明白了!黄婆婆得了指点,正要答谢下山,南帝喊住了她。



服用镇静催眠药物

注意事项

1. 服用镇静催眠药,可出现日间困倦(宿醉现象)、头昏、肌张力减退(肌肉松弛)、跌倒、认知功能减退等不良反应,持续使用BZDs类药物在停药后可能会出现戒断症状(表现为焦虑、震颤、恶心或呕吐、心慌、头痛、虚弱、失眠等,严重者表现类似震颤谵妄或癫痫发作)。因此,应遵医嘱服药,以减少上述不良反应发生的可能性。

2. BZDs类药物中,三唑仑和咪达唑仑不良反应和成瘾性严重,临床已经较少应用;氯硝西泮和氟西泮、硝西泮应注意防跌倒和骨折,老年人慎用;艾司唑仑、阿普唑仑、地西泮、劳拉西泮相对较安全,但也应按医嘱规律用药,切勿自行加减剂量或更改服用频次。

3. non-BZDs类药物中常用的右佐匹克隆、唑吡坦正常服用一般不产生日间困倦(宿醉现象)和药物依赖,但长期或大量使用也会出现宿醉现象(日间困倦)和耐受性增加(需要加大剂量才能达到之前的催眠效果)。

4. 镇静催眠药一般在夜间睡前口服,每晚服用1次,称之为药物连续治疗。但对于慢性失眠患者,提倡non-BZDs(唑吡坦、右佐匹克隆、扎来普隆等)的药物间歇治疗,即每周3-5次服药,而不是连续每晚服药,至于具体哪一晚服药,可以根据睡眠需求“按需”服用。避免突然停药,停药应逐步减停,可采取逐步减少夜间用药量和/或变更连续治疗为间歇治疗,减停过程有时需要数周至数月,以最大限度地减少或避免失眠反弹。



大家对纷纷王老大表示:墙都不扶,就服YOU!


参考文献:

[1]中国睡眠研究会.中国失眠症诊断和治疗指南[J].中华医学杂志, 2017, 97(24).

[2]Hinkelbein J, Lamperti M, Akeson J, et al. European Society of Anaesthesiology and European Board of Anaesthesiology guidelines for procedural   sedation and analgesia in adults[J]. European Journal of Anaesthesiology,  2018, 35.

[3]Sateia M J, Buysse D J, Krystal A D, et al. Clinical Practice Guideline   for the Pharmacologic Treatment of Chronic Insomnia in Adults: An American Academy of Sleep Medicine Clinical Practice Guideline.[J]. Journal of Clinical Sleep Medicine, 2017, 13(2):307.

[4]中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组. 中国成人失眠诊断与治疗指南[J]. 中华神经科杂志, 2012, 45(7):534-540.

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